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お問い合わせ内容

1. お名前
2. 施術を受けられる方（母親、父親、妻、または在宅介護中のご利用者様など。）
3. 施術を受けられる方のお名前
4. ご住所　
5. お電話番号　
6. 駐車場の有 無
7. ご希望のメニュー
8. お身体の状態
9. ご希望訪問日　（第二希望日までお知らせください）
10. ご希望時間　　

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